Ежедневно в процедурных кабинетах проводят внутривенные и внутримышечные инъекции, выполняют забор крови и другие манипуляции. Сотрудники имеют дело с биологическими жидкостями здоровых и инфицированных пациентов, поэтому отходы такой деятельности представляют эпидемиологическую опасность. Каков алгоритм обращения с ними и каковы правила утилизации?
Процедурный кабинет – потенциальный источник распространения инфекций
Какие отходы образуются в процедурном кабинете
Во время лечебно-профилактических процедур образуются отходы:
- класса А – канцелярские принадлежности, упаковка, негодная мебель и инвентарь, отходы, которые не контактировали с биологическими жидкостями;
- класса Б – одноразовый инструментарий, расходные материалы, медицинские изделия, загрязненные кровью и другими биологическими жидкостями;
- класса Г – лекарственные, диагностические и дезинфицирующие средства, ртутьсодержащие предметы, негодные осветительные приборы.
Эпидемиологически безопасные отходы класса А собирают в одноразовые пакеты любого цвета, кроме желтого и красного, и размещают в многоразовых контейнерах. Маркируют их с помощью белой этикетки (название ЛПУ, дата сбора). Заполненный контейнер опорожняют и дезинфицируют, мусор отправляют на полигоны ТБО.
Как правильно собирать и хранить отходы класса Б в процедурном кабинете
Эпидемиологически опасный мусор делят на твердый, жидкий, колюще-режущий:
- твердые неострые отходы упаковывают в одноразовые желтые пакеты, а затем – в многоразовый контейнер желтого цвета;
- иглы и острые инструменты – в желтые пластиковые контейнеры (заполнять их можно до ¾ объема);
- биологические жидкости – сразу же дезинфицируют и сливают в канализацию.
Герметично упакованные емкости отправляют в помещение для временного хранения. Находиться там они могут не дольше 24 часов, а при наличии холодильного оборудования – до 7 суток.
Медицинские отходы класса Б дезинфицируют специальными средствами, рекомендованными для этих целей. На емкости с раствором указывают название, концентрацию, назначение и дату приготовления.
Что делают с отходами класса Г
Для сбора ртутьсодержащих приборов, люминесцентных ламп, лекарственных, диагностических, дезинфицирующих средств используют маркированные емкости с плотно прилегающими крышками. Они могут быть любого цвета, кроме желтого и красного, чтобы избежать путаницы. Тара хранится в специально выделенном помещении.
Вывозить медицинские отходы класса Г на утилизацию имеют право только специализированные организации, располагающие соответствующей лицензией.
Особенности хранения медицинских отходов процедурных кабинетов
Мешки, пакеты и емкости перемещают в место временного хранения на тележке со специальными креплениями, предназначенной только для этих целей. Согласно обновленным санитарно-эпидемиологическим нормам, хранить такой мусор можно не дольше 24 часов. В холодильной камере – до 7 суток, в морозильной – до одного месяца.
Новое законодательство также обязывает обеззараживать медицинские отходы класса Б перед вывозом на утилизацию – химическим или аппаратным способом. Без дезинфекции хранить их можно только отдельно от другого мусора – с ограниченным доступом для посторонних лиц.
Вывозить медицинские отходы класса Б можно только на специальном автотранспорте
Чего нельзя делать при обращении с отходами в процедурных кабинетах
- Медицинские отходы разных классов нельзя смешивать – ни во время сбора, ни при обеззараживании и транспортировке.
- Сбор отходов без перчаток – еще одно табу.
- Содержимое пакетов и контейнеров нельзя утрамбовывать руками.
- Контейнеры и пакеты запрещено хранить рядом с электронагревательными приборами (допустимое расстояние – более 1 м).
ЛПУ, на территории которого находится процедурный кабинет, заключает договор с профильной организацией и оговаривает периодичность вывоза. В дальнейшем опасные медотходы после массовой вакцинации или забора крови сжигают в печах. По факту доставки мусора на участок утилизации компания предоставляет медучреждению подтверждающие документы.
Утилизация медицинских систем
Системы для внутривенного введения медицинских препаратов относятся одновременно к двум классам опасности – Б и В (опасные и чрезвычайно опасные отходы). Только правильная утилизация систем с соблюдением общепринятых норм гарантирует безопасность окружающей среды и здоровья людей.
Зачем утилизировать системы для внутривенного введения медпрепаратов
В зависимости от того, какие препараты используются для внутривенного введения, системы относятся сразу к двум классам опасности:
- класс Б – опасные отходы, потенциально инфицированные;
- класс В – особо опасные отходы, что контактировали с пациентами, у которых диагностированы чрезвычайно опасные инфекционные заболевания.
Если вредоносные микроорганизмы даже в небольшом количестве попадут в окружающую среду (воздух, грунт, подземные воды), это может спровоцировать эпидемию, в результате которой будет уничтожено все живое на километры вокруг.
Правила утилизации систем
Системы для внутривенного введения медицинских препаратов подлежат обязательной утилизации методом захоронения, сжигания или уничтожения другими способами в зависимости от класса опасности (Б или В). Но предварительно обязательно нужно произвести их обеззараживание.
Утилизация систем включает следующие этапы:
- сбор утильсырья в специальные контейнеры или одноразовые пакеты с соответствующей маркировкой;
- транспортировка отходов на полигоны или специализированные площадки для временного хранения, обеззараживания, уничтожения;
- обезвреживание систем, которые представляют эпидемиологическую угрозу;
- уничтожение утильсырья или транспортировка его к месту захоронения.
Популярный метод обеззараживания систем – химическая дезинфекция. Для этого устройства помещают в специальные контейнеры с дезраствором и оставляют до полного завершения химобработки. Кроме того, для обезвреживания систем могут применяться и другие методы с использованием спецоборудования: автоклавы, СВЧ-установки.
Наказание за отказ от утилизации систем
Категорически запрещено самовольно выбрасывать использованные системы для введения медицинских препаратов. Захоронение потенциально опасных изделий, а также их выброс на открытой местности карается по закону. Нарушитель понесет административное наказание, в рамках которого ему придется оплатить внушительный штраф. Для юридических лиц последствием такого решения может стать временный запрет на осуществление профессиональной деятельности со всеми вытекающими последствиями.
Правильное решение в данном случае – воспользоваться услугами специализированных компаний, у которых есть не только лицензия на обеззараживание и утилизацию систем, шприцев, медицинских иголок и прочих отходов, но также все, что для этого требуется:
- эффективные технологии;
- спецтехника;
- специализированные площадки (полигоны);
- сопутствующие материалы;
- квалифицированный персонал;
- большой опыт проведения подобных мероприятий.
Компания «УтильВторПром» предоставляет услуги по транспортировке и утилизации систем для внутривенного введения препаратов и других отходов на выгодных условиях:
- доступные цены;
- быстрое реагирование на заявку;
- оперативный вывоз утильсырья с территории вашей компании;
- индивидуальный подход к каждому клиенту.
Мы строго соблюдаем все правила безопасности, а потому можете быть уверены в том, что отходы вашего предприятия не нанесут вред окружающей среде и людям.
Особенности утилизации капиллярной и венозной крови
Работа каждой медицинской службы связана с проведением диагностических и лечебных мероприятий. После исследований биологический материал выбрасывать как обычный мусор запрещено. Поэтому требуется правильная утилизация крови и других биоматериалов.
Приказ об утилизации крови
В приказе №45 п/с-14 от 1 февраля 2000 года содержатся методические указания по проведению работ, связанных с донорской кровью. Основная цель документа — предотвратить распространение гемоконтактных инфекций через биоматериал доноров, путем их выбраковки. При обнаружении инфекционных маркеров в компонентах, они признаются браком.
На основе действующих документов заготовленные гемокомпоненты и плазма подлежат карантинизации. Эта мера нужна для отслеживания и контроля за инфекциями. Кратность контрольных мероприятий указана в нормативной документации Министерства здравоохранения.
Полученные результаты первых и повторных исследований заносятся с соблюдением последовательности в специальную форму. При выявлении инфицированных доноров происходит передача информации и регистрация в едином донорском центре.
Забракованный материал регистрируется в журнале утилизации брака крови по форме 418/у. Непригодные элементы убираются из оборота с указанием в акте изъятия, а потом уничтожаются.
Журнал регистрации брака крови по форме № 418/у 
Как происходит утилизация крови и ее компонентов?
Все жидкости и ткани человека входят в категорию класса Б, как потенциально опасные отходы. Биоматериалы обладают высокой степенью инфицирования, поэтому на переработку они отправляются в обеззараженном виде. Обеззараживание проходит растворами дезинфицирующих средств.
Процессом сбора, дезинфекции и упаковки отходов занимаются обученные сотрудники, в специально оборудованных помещениях для этих целей.
Все опасные компоненты пакуются в герметичные не прокалываемые емкости желтого цвета. На каждом контейнере указывается информация об учреждении, названии отходов, ФИО сотрудника.
В алгоритме утилизации крови и ее компонентов указаны санитарные нормы и правила, которые подлежат строгому выполнению.
Правильная утилизация донорской крови
Завершающим этапом работы с кровью является ее уничтожение.
Утилизации подвергают материал при:
- выявлении вирусных маркеров (ВИЧ, гепатиты);
- окончании срока годности гемокомпонентов;
- нарушении условий заготовки, транспортировки и содержания.
До окончательного обезвреживания кровь проходит поэтапные процедуры:
- Неподлежащие к использованию образцы размещают в холодильных установках, предназначенных для этих целей.
- Обеззараживание проводят дезрастворами или с помощью аппаратов физическими методами.
- Отходы обеззараживаются в лаборатории или на территории утилизирующих фирм.
- Требуется проведение регистрации в учетной документации по формам, соблюдая положения приказа об утилизации невостребованной крови доноров.
Методы утилизации крови с истекшим сроком годности
Накопление избыточных запасов крови и ее компонентов, чаще всего плазмы, приводит к окончанию периода хранения. По требованиям безопасности просроченный материал подлежит обязательной утилизации. Клиническое использование биоматериала, утратившего свои свойства, запрещено.
Если учреждение самостоятельно утилизацией не занимается, то заключается договор со специализированной компанией.
Класс отходов Б приравнивается к неопасной категории А и захоранивается на полигоне ТКО, только после обеззараживания любым доступным способом.
Требования, предъявляемые при выбраковке донорской крови и ее компонентов, не соответствующих безопасности
Забракованные компоненты подлежат списанию с составлением акта по форме, образец которой представлен в Приказе «О вводе в эксплуатацию автоматизированной системы трансфузий».
Требования представлены в нормативных документах:
- ГОСТ Р 52249-2009, утвержденный приказом № 159 от 20 мая 2009 г;
- технический регламент № 29, утвержденный правительством РФ от 26 января 2010 г;
- приказ Минздрава № 1035 от 15 сентября 1987 г.
В России не налажен четкий механизм снабжения клиник необходимыми компонентами крови, что приводит к накоплению невостребованных образцов.
Утилизация гемаконов с кровью
Невостребованные компоненты трансфузионной среды, гемаконы после переливания, системы и устройства разового применения с остаточной кровью подлежат утилизации как опасные отходы.
Согласно пункту 2.2 Санитарных правил 2012 года отходы класса Б обезвреживают следующими физическими методами:
- насыщенным паром в стерилизаторе;
- термическим способом в инсинераторах;
- радиационным электронным излучением.
Утилизацию вакуумных пробирок с кровью, гемаконов, полимерных контейнеров выполняют на установках по обеззараживанию медицинских отходов. В новых моделях одновременно происходит обезвреживание и видоизменение путем механической деструкции. На выходе получаются измельченные, стерильные отходы.
Соблюдение СОПов по утилизации биоматериалов и крови регулярно контролирует трансфузионная комиссия.
Кто может заниматься утилизацией крови и ее компонентов?
По действующему законодательству право на утилизацию имеют лицензированные субъекты по обращению с донорской кровью. В список включены медорганизации, выполняющие трансфузионную терапию.
Учреждения здравоохранения должны следить за перемещением донорской крови в другие клинические организации. Согласно статье №16 223 ФЗ действия, проводимые с кровью и ее компонентами обязательно фиксируются в журналах учета.
Руководство издает указы для проведения необходимых действий по передаче биоматериала на утилизацию. При наличии локальных обезвреживающих установок, утилизацию капиллярной и венозной крови проводят централизованно в клинике или лаборатории.
Порядок обращения с компонентами крови в медицинских учреждениях
Для правильного хранения крови разработаны СОП, выполнением которых занимается средний медицинский персонал. Основополагающий принцип сохранности – соблюдение температурного режима для образцов на протяжении срока годности, которые находятся в заморозке.
Повторная заморозка после размораживания запрещена.
Макроскопическую оценку среды проводят после извлечения из холодильника.
Среди признаков непригодности можно заметить:
- нарушение герметичности гемакона;
- искажение маркировки;
- качественные изменения плазмы;
- гемолиз в эритроцитарной массе;
- присутствие нитей фибрина, сгустков;
- стертую границу между эритроцитами и плазмой;
- изменения цвета эритроцитов, плазмы.
Тромбоцитарную массу хранят при t +20—+24°С в тромбомиксере на протяжении всего срока годности. При отсутствии установки концентрат тромбоцитов годен сутки.
Журнал учета поступления и выдачи крови, ее компонентов и препаратов
Ведением журнала занимается средний медицинский персонал, ответственный за учет гемотрансфузионных компонентов.
Графы заполняются при поступлении, передаче в отделения заготовленных образцов консервированной крови. Невостребованные гемокомпонеты с истекшим сроком годности возвращают на станцию переливания и также фиксируются. Регистрация проводится при отправке гемотрансфузионных сред на утилизацию. Все страницы журнала нумеруют, прошнуровывают и скрепляют печатью.
Цены на вывоз и утилизацию крови, штрафы
Биоматериал медицинских организаций должен утилизироваться. За нарушение правил полагается штраф в размере до 250000 рублей. Учреждения, работающие с гемотрансфузионными средами, заключают договор с утилизирующей компанией. Исполнитель обязан иметь лицензию на уничтожение биологических отходов. С потенциально опасными категориями работают обученные сотрудники, с соблюдением всех санитарно-гигиенических норм.
На итоговую цену влияет объём материала, который подлежит обезвреживанию и частота его вывоза. Для подтверждения проведения утилизирующих работ заказчику выдается пакет документов.
Потенциально опасные отходы должны подвергаться обезвреживанию и утилизации. Невостребованные трансфузионные компоненты, брак крови и расходное оборудование, связанное с ними подлежит уничтожению. Такая мера эффективно предотвращает распространение гемоконтактных инфекций.
Утилизация и уничтожение биоотходов
Биологические отходы: класс опасности, переработка, утилизация
Классификация и правила утилизации медицинских отходов
Методы и правила утилизации медицинских отходов
Утилизация отходов класса Б в медицинских учреждениях
Какие отходы подлежат учету и правила ведения журнала отходов
Схема обращения с отходами в лечебно-профилактических учреждениях
Что относится к медицинским отходам класса Б, способы их обеззараживания и утилизации
Сбор, хранение и утилизация отходов группы Б
Утилизация просроченных лекарственных средств: правила и порядок
Обезвреживание отходов: отчет, методы и способы
Технологический журнал учета отходов класса Б: образец заполнения